Азярбайжан Тибб Университети
_________________________________________
Мярузячи: Мяликов Елмир Тялщят оьлу / груп 139.
Рящбяр: досент Щясянов Я. Б. / Патолоъи анатомийа кафедрасы.
YASTI HЦCEYRЯLИ XЯRЧЯNGИН МОРФОЛОЪИ ПРОГНОСТИК ЭЮСТЯРИЖИЛЯРИ
2008
Оnkoloji xяstяliklяr yayыlmasыna vя юlцm faizinя gюrя dцnyada цrяk-damar xясtяliklяrindяn sonra ikinci yeri tutur вя бу юлцм фаизинин бойцк бир щиссясини хярчянэ шишляри тяшкил едир.
Хярчянэ епител тохумасындан инкишаф едян бяд хассяли шишлярдир. Мялумдур ки, епител тохумасы организмдя яксяр цзвлярин ясас тяркиб щиссясини тяшкил едир. (слайд 2) Функсийасына эюря епител тохумасынын 2 нювц – юртцк вя вяз епители айырд едилир. Юртцк епителиндян йасты щцжейряли хярчянэ, вяз епителиндян ися вязли хярчянэ, йяни аденокарсинома инкишаф едир.
01.10.2007-жи ил тарихиндян 31.03.2008-жи ил тарихиня гядяр Сящиййя Назирлийинин Патолоъи Анатомийа Бцросунда мювзу иля ялагядар 13 щадисянин нятижялярини арашдырмышыг. Арашдырмалар парафин вя селлоидин кясикляриндян щазырланмыш, щематоксилин вя еозинля бойанмыш препаратлар цзяриндя апарылмышдыр.
Арашдырмалар нятижясиндя мялум олмушдур ки, йасты щцжейряли хярчянэя ян чох щязм трактында (аьыз бошлуьунда, удлагда вя гида борусунда), бронхларда (аь жийярин мяркязи хярчянэи) вя ушаглыг бойнунда тясадцф едилир.
Йасты щцжейряли хярчянэдя морфолоъи диагностик мейарлар диэяр хярчянэ шишляри иля тяхминян ейнилик тяшкил едир. Морфолоъи атипизм, чохсайлы митозлар, ятраф тохумалара инвазийа, дамарларда шиш емболларынын олмасы мцщцм диагностик мейарлардыр.
Морфолоъи атипизм – шиш щцжейряляринин онларын башланьыж эютцрдцкляри тохуманын нормал щцжейряляриндян морфолоъи, структур нюгтейи-нязярдян фярглянмяляриня дейилир. Морфолоъи атипизм тохума вя щцжейря сявиййясиндя мцшащидя олунур (слайд 3). Йасты щцжейряли хярчянэдя тохума сявиййясиндя атипик дяйишикликляр епителиоситлярин арасында ган дамарларынын мейдана чыхмасы, базал мембранын олмамасы, пласт гурулушунун позулмасы кими епител тохумасы цчцн хас олмайан яламятлярдян ибарятдир (слайд 4). Щцжейря атипизми ися полиморфизм, ситоплазма вя нцвя арасындакы нисбятин позулмасы, нцвянин бюйцмяси вя щиперхромлуг ялдя етмяси шяклиндя юзцнц эюстярир.
(слайд 5) Шиш щцжейряляриндя кейлонлар олмадыьы цчцн митоз бюлцнмяляр тянзим олуна билмир, чохлу патолоъи митозлар гейд едилир вя бунун да щесабына шиш тохумасы бюйцк сцрятля артыб чохалараг бюйцйцр.
(слайд 6) Епител щцжейрялярдян башланьыж эютцрмцш шиш щцжейряляри инкишаф етдикжя базал мембраны даьыдыр вя ашаьыда йерляшян гоншу тохумаларын щцжейря елементляринин арасына нцфуз етмяйя башлайыр. Шиш щцжейряляринин ятраф тохумалара бу шякилдя йайылмасы инвазийа адланыр.
Шиш тохумасында олан лимфа вя ган дамарларынын дивары шиш щцжейряляринин юзляри тяряфиндян йейилиб-даьыдылыр вя мцяййян мигдарда шиш щцжейряси бу дамарларын мянфязиня кечяряк шиш емболларыны ямяля эятирир. Бу емболлар сонрадан метастазларын инкишафына сябяб олур.
Йасты щцжейряли хярчянэин морфолоъи прогностик мейарларына шишин юлчцляри, локализасийасы, дифференсиасийа дяряжяси, инвазийанын дяринлийи, метастазларын мювжудлуьу вя организмин реактивлийи аиддир.
(слайд 7) Бир гайда олараг шишин юлчцляри бюйцк олдугжа прогноз даща да писляшир. Беля ки, шиш щцжейряляри тяряфиндян щазырланан токсики маддяляр (хцсусян зцлаллар) организмин цмуми хярчянэ интоксикасийасына сябяб олур. Шишин юлчцляри ня гядяр бюйцкдцрся интоксикасийа бир о гядяр сцрятля инкишаф едир. Цмумиййятля, хярчянэ хястялийиндян юлцм щалларынын бюйцк бир гисминдя юлцмцн билаваситя сябяби организмин цмуми интоксикасийасы олур.
(слайд 8) Локализасийасына эюря аь жийяр хярчянэи даща пис прогноза маликдир. Гыса мцддятдя чохсайлы метастазлар вермяси тезликля леталлыгла нятижялянир.
(слайд 9) Differensiasiya dяrяcяlяrindяn asыlы olaraq yastы щцжейряли xяrчяnglяr 2 qrupa bюlцnцr: buynuzlaшan vя buynuzlaшmayan. Buynuzlaшan yastы щцжейряли xяrчяng yцksяk, бяzяn дя orta differensiasiyaйа малик олур. Бу заман бяzi хярчянэ hцceyrяlяri qruplar шяklindя eleidin zцlalы sintez edirляр. Bu zцlallarlar шiш hцceyrяlяrindяn kяnara чыxаrаг keratohialinя чevrilir вя бу щцжейря групларынын ятрафында буйнуз маддя ямяля эятирирляр (слиде 9, видео). Buynuz maddянин iчяrisindяki шiш hцceyrяlяri ися nekrozlaшараг мящв олурлар vя “xяrчяng mirvarilяri”ни яmяlя gяtirirляр (слайд 10). “Хяrчяng mirvarilяri” микропрепаратларда мяркязиндя некрозлашмыш вя йа некрозлашмагда олан шиш щцжейряляри, периферик щиссядя ися бу щцжейряляри ящатя едян щомоэен оксифил кцтлядян ибарят даиряви структурлар шяклиндя эюрцнцрляр. Differensiasiya etmяmiш vя ya az differensiasiya etmiш yastы щцжейряли xяrчяnglяr zamanы buynuz maddя яmяlя gяlmir. Bu шiшlяrя buynuzlaшmayan yastы щцжейряли xяrчяng deyilir.
Буйнузлашан йасты щцжейряли хярчянэ бир гайда олараг буйнузлашмайан йасты щцжейряли хярчянэя нисбятян даща йахшы прогноза маликдир. Даща йаваш сцрятля бюйцмяси, даща эеж метастазлар вермяси, кимйяви вя шца мцалижялярня асанлыгла табе олмасы бу фикри сюйлямяйя имкан верир.
Инвазийанын дяринлийи артдыгжа шиш емболларынын вя долайысы иля лимфоэен, еляжя дя щематоэен метастазларын йаранма ещтималы даща да артыр. Шишин юзцндян дярин сащяляря инвазийасы, харижи гишада шишин щематоэен диссеминасийасы пис прогностик яламятляр щесаб олунур.
(слайд 11) Хярчянэ заманы метастазлар адятян лимфоэен йолларла верилир. Йухарыда да гейд олундуьу кими аь жийяр хярчянэи даща тез метастазлар вермяси иля сечилир вя еля буна эюря дя йцксяк юлцм фаизиня маликдир. Узаг метастазлар гейдя алынан хястяляр адятян иноперабел (жярращи ямялиййатлара йарарсыз) щесаб олунур, онлара йалныз кимйяви вя шца мцалижяси тяйин олунур.
Бязян, хцсусиля дя буйнузлашан йасты щцжейряли хярчянэдя шишин ятрафында илтищаби щцжейря реаксийасы – лимфо-щистиоситар инфилтрасийа гейд едилир. Прогностик бахымдан бу йахшы яламят щесаб олунур вя организмин мцяййян гядяр хярчянэ шиши иля мцбаризя апармаг игтидарына малик олмасыны эюстярир.
(слайд 12) Беляликля, сятщи дя олса апарылмыш бцтцн бу мцайиняляр нятижясиндя беля айдын олур ки, диэяр бцтцн жящятлярля йанашы, морфолоъи хцсусиййятляриня эюря шиш тохумасы башланьыж эютцрдцйц нормал тохумадан ня гядяр чох фярглянмиш оларса бу шиш бир о гядяр бядхассялилик ялдя едир вя бир о гядяр дя пис прогнозларла характеризя олунур (слайд 13).
Ядябиййат сийащысы:
1. Аьайев И.Н. Онколоэийа. «Тябиб». Бакы,1994.
2. Щясянов Я.Б. Патолоъи анатомийа. «Елм» няшриййаты. Бакы, 2003.
3. А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия. «Медицина», Москва-1995
4. Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека / Под ред. Н.А.Краевского – 4-е изд. – М.: Медицина, 1982.
5. Color atlas of Pathology. U.N.Riede, M.Werner. «Thieme Flexibook», Stuttgard-New York
6. Ъуан Росаи, М.Д. Ажкерман'с сурэижал патщолоэй. Тще Ж.В. Мосбй Жомпанй, 1989.
7. Виктор Эомел, Малсолм Э. Мунро, Тимотщй Ж. Роwe. Ъинеколоъи (пратик йаклашым). Атлас китапчылык, 1995.
