Азярбайжан Тибб Университети
_________________________________________
Мярузячи: Рцстямов Йусиф Акиф оьлу / груп 139.
Рящбяр: Досент Щясянов Я. Б. / Патолоъи анатомийа кафедрасы.
ХРОНИКИ НАРКОМАНЛАРДА ВИРУСЛУ ЩЕПАТИТИН ПАТОЛОЪИ-АНАТОМИК ХЦСУСИЙЙЯТЛЯРИ
2008
Наркоманийа – наркотик васитяляря алудячилик иля характеризя олунан бу хястялик тядрижян дцнйанын бир чох юлкяляринин башлыжа проблеминя чеврилмякдядир. Щяля 2003-2004-жц иллярин мялуматына эюря дцнйада 200 млн инсан (дцнйа ящалисинин 5%-и) наркотик васитялярин алудячисидир вя бу рягям илдян-иля даща бюйцк сцрятля артмагда давам едир.
Истифадя едилян наркотик васитялярин чешидляринин чохлуьу, онларын гябул гайдаларынын мцхтялифлийи организмдя дя нятижядя терминал щаллара эятириб чыхаран чох мцхтялиф патолоъи щалларын йаранмасына сябяб олур.
Наркотик васитялярин гябулу бу вя йа диэяр дяряжядя бцтцн орган вя тохумалара юз мянфи тясирини эюстярир. Лакин бцтцн токсики маддяляр кими наркотик васитялярин дя илкин вя ян чох тясир эюстярдийи цзв гара жийярдир.
(Слайд 2) Ейни заманда наркотик маддялярин венадахили гябулу бир сыра инфексийалар цчцн эириш гапысы ролуну ойнайыр. Беля ки, инйексийанын гейри-стерил шприсля щяйата кечирилмяси, ейни бир шприсдян бир нечя няфярин истифадя етмяси наркоманлар арасында чохчайлы инфексийаларын, о жцмлядян дя щепатит B вя C вирусларынын, Инсан Иммунчатышмазлыьы Вирусу инфексийасынын (ГИЧС) йайылмасына сябяб олур.
(Слайд 3) Мцхтялиф мянбялярин, о жцмлядян ЦСТ-нын мялуматына эюря инйексион наркоманлар арасында ЩЖВ иля йолухма щаллары 60-95%, ЩБВ иля 73% тяшкил едир. 10-18% щалларда ЩЖ иля ЩБ-нин комбинасийасына раст эялинир. Вирус щепатитляринин диэяр нювляри (А вя Д) наркоманлар арасында даща аз йайылмышдыр. Наркоманларда даща чох раст эялиндийи цчцн Ж вируслу щепатитя “наркоман щепатити” вя йа “мцлайим гатил” дя дейилир.
01.10.2007-жи ил тарихдян, 31.03.2008-жи ил тарихядяк Сящиййя Назирлийинин “Мящкямя-тибби експертиза вя Патолоъи анатомийа” Бирлийинин Патолоъи Анатомийа Бцросунда мювзу иля ялагядар 11 мейит вя щазыр щистолоъи препарат цзяриндя арашдырмалар апармышыг.
Бу мейитлярдян 4-ц патолоъи-анатомик, 7-си ися мящкямя-тибби мейит олмушдур. 4 патолоъи-анатомик мейитдян клиникада 2-ндя C, 1-ндя ися B вя C ашкар олунмушду.
Макроскопик мцайиня заманы мцхтялиф щалларда гара жийярин юлчцляри 26-30х22-25х14-21х8-13 см арасында дяйишир, чякиляри 1500-2900 грам тяшкил едир. Гара жийярин сятщи щамар, кянарлары эирдяляшмишдир. Кясик сятщи гырмызымтыл-сарымтыл рянэдядир, бязиляриндя визуал олараг ожаглы пий дистрофйасынын яламятляри эюрунур.
Микроскопик мцайиня заманы яксяр щалларда, йяни 8 мейитдя гара жийярдя пролифератив илтищаб просеси мцяййян едилмишдир. Онлардан 6-нда хроники гейри-актив, 2-синдя ися минимал вя орта активликли хроники щепатит ашкар олунмушдур.
(Слайд 4) Портал трактлар дамарятрафы сащялярдя груплашмыш вя ясас етибариля макрофаг вя лимфоситлярдян ибарят щцжейряви елементлярля зяиф вя орта дяряжядя инфилтрасийа олунур. Наркоманлар цчцн характер щесаб олунан яламят портал трактларда плазмоситлярин топланмасыдыр. Бязи щалларда бу щцжейря тяркибиня еозинофилляр вя сегментнцвяли нейтрофилляр дя гошулур. Синусоидлярин долуганлылыьы мцщцм яламятлярдян бири щесаб олунур.
(Слайд 5) 2 щалда наркоманларда портал трактын сярщяд золаьынын кичик ожаглар шяклиндя деструксийасы гейд едилир вя илтищаби инфилтратларын сярщяд золаьынын щцдудларындан кянара йайылмасы мцшащидя олунур.
(Слайд 6) Гейри-актив щепатити олан хроники наркоманларда инфилтрасийа иля йанашы ясасян портал вя перипортал сащяляри ящатя едян фиброз (зяиф дяряжяли фиброз) вя чохсайлы порто-портал склеротик атмалар (орта дяряжяли фиброз) гейд едилмишдир.
Гара жийярдя дистрофик, бязи йерлярдя ися щепатоситлярдя некробиотик дяйишикликляр эюрцнцр. (Слайд 7) Бязи щалларда холестаз яламятляри мцяййян едилир. Бу заман щистолоъи препаратларда характерик юд эюлляри вя кичик юд ахарларынын мянфязини даралдан епителин пролиферасийасы ашкарланыр.
Беляликля, наркоманларда вируслу щепатит цчцн характер олараг хроники щепатитин ясас етибариля гейри-актив формасы, зяиф характерли илтищаби инфилтрасийа, синусоидлярин долуганлылыьы, холестаз, мяркязи веналарын диварынын фиброзу аиддирляр. Диэяр бязи яламятляр ися бу бахымдан информатив щесаб олунур. Мяркязи веналарын эенишлянмяси, щепатоситлярин дистрофийасы, юд ахарларынын епителиндя реактив дяйишикликляр, портал трактларда диэяр илтищаб щцжейряляри иля йанашы плазмоситлярин, нейтрофиллярин вя еозинофиллярин олмасы бу яламятлярдян сайылыр.
Гейд олунан яламятляр вируслу щепатитлярин наркоманларда вя гейри шяхслярдя морфолоъи олараг дифференсиасийа етмяйя имкан верир. Бизим фикримизжя, бу яламятляр хроники шякилдя наркотик васитялярин истифадяси заманы организмдя иммун системин депрессийасы вя наркоманларда икинжили иммун чатышмазлыьын инкишафы, бунунла да ялагядар илтищаби просесин там шякилдя юзцнц эюстяря билмямяси нятижясиндя мейдана чыхыр.
Ядябиййат сийащысы
1. Гамалея Н.Б., Наумова Т.А. Состояние иммунитета у больных алкоголизмом и наркоманиями. Руководство по наркологии. Под ред. Иванца Н.Н. М. – 2002. – Т. 1. – С. 94–123.
2. Каниболоцкий А.А., Макарова О.В., Лунькова Л.К., Пархоменко Ю.Г. Сравнительная морфологическая характеристика хронического гепатита С у наркоманов и лиц, не употреблявших наркотики. Сб. научных трудов “Актуальные вопросы морфогенеза в норме и патологии”. – М. – 2004. – С. 19-20.
3. Кожевникова Г.М., Покровский В.В. Парентеральные вирусные инфекции у потребителей наркотиков. Мед. помощь. – 1999. – № 2. – С. 23–26.
4. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. СП. – 1998. – 332 с.
5. Hagan H. Hepatitis C virus transmission dynamics in injection drug users. Substance Use and Misuse. – 1998. – Vol. 33, № 5. – P. 1197–1212.
6. Knodell R.G., Ishak K.G., Black W.C. et all. Formulation and application of a numerical scoring system for assesing hystological activity in asymptomatic chronic active hepatitis. Hepatology. – 1981, № 4. – P. 431-435.
7. Tennant F. Hepatitis C, B and A: contrasting features and liver function abnormalities in heroin addicts. J.Addict.Dis. – 2001. – Vol. 20. – P. 9-17.
